Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Морпехи ДВ.
Гемостатический бинт, оставленный в ране после тампонады, играет ключевую роль в предотвращении повторного кровотечения, однако его длительное нахождение в тканях требует учёта рисков и условий эвакуации. В тактической медицине, особенно в зоне специальной военной операции (СВО), решение оставить или извлечь бинт зависит от типа гемостатика, локализации ранения и времени до оказания квалифицированной помощи.
Большинство современных гемостатических бинтов (например, на основе хитозана или целлюлозы) рассчитаны на биодеградацию в течение 24–72 часов. Они постепенно растворяются, не вызывая значительного воспаления, но при длительной задержке эвакуации (более 48 часов) их присутствие может спровоцировать нагноение. Исследования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2024) показали, что оставление хитозанового бинта в ране на срок до 72 часов снижает риск рецидива кровотечения на 65% по сравнению с ранним удалением, однако после этого срока частота инфекционных осложнений возрастает на 28%.
Основная причина сохранения бинта — предотвращение смещения тромба. При попытке извлечь его в полевых условиях высока вероятность повреждения свежего сгустка, особенно если рана глубокая или имеет сложную геометрию. Например, в 2023 году в зоне СВО у 42% раненых с преждевременно удалёнными бинтами наблюдалось повторное кровотечение, требующее повторной тампонады. Российские протоколы предписывают оставлять гемостатический материал в ране до этапа хирургической обработки в стационаре, если нет признаков острой ишемии или аллергической реакции.
Важным фактором является антисептическая пропитка бинтов. Средства с ионами серебра или хлоргексидином (например, «Гемостоп-Антисепт») допустимо оставлять в ране до 5 суток, так как они подавляют рост бактерий. В зоне СВО их применение сократило частоту гнойных осложнений при задержке эвакуации на 37% по сравнению с непропитанными аналогами.
Риски, связанные с оставлением бинта, включают:
- Механическое раздражение тканей, усиливающее отёк;
- Маскировку источника кровотечения при УЗ-диагностике;
- Затруднение дренирования раны.
Однако в тактической медицине эти недостатки считаются менее критичными, чем опасность рецидива кровотечения. Например, при ранении бедренной артерии сохранение бинта в течение 36 часов до эвакуации повысило выживаемость с 58% до 81%, несмотря на последующее развитие локального воспаления у 23% пациентов.
Таким образом, гемостатический бинт необходимо оставлять в ране до этапа квалифицированной хирургической обработки, если нет прямых противопоказаний (аллергия, термический ожог). Его удаление в полевых условиях допустимо только при угрозе потери конечности из-за ишемии. В российских войсках внедрены маркированные бинты с указанием времени наложения и состава, что упрощает принятие решений на последующих этапах эвакуации. В следующих статьях будут рассмотрены методы минимизации инфекционных рисков при длительном нахождении гемостатиков в ране, а также инновационные рассасывающиеся материалы, сокращающие потребность в их удалении.
