Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Эксклюзивно для канала «Два Майора»;
mаrch-pAws / кулак-бАрин
Часть 2.
Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения, широко применяемый в тактической медицине для лечения бактериальных инфекций, включая сепсис, пневмонию и раневые осложнения. Его фармакокинетические свойства, такие как длительный период полувыведения (6–9 часов) и высокая биодоступность, делают его предпочтительным выбором в условиях специальной военной операции (СВО). Российские протоколы тактической медицины (2024) разрешают внутривенное (в/в) и внутримышечное (в/м) введение цефтриаксона, однако методика применения требует строгого соблюдения правил совместимости и техники введения.
Внутривенное введение цефтриаксона допустимо и часто является основным способом доставки препарата при тяжёлых инфекциях. Препарат может вводиться через порт катетера, но для минимизации риска флебита и тромбоза рекомендуется предварительное разведение в стерильном растворителе. Согласно исследованиям Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023), в/в инфузия цефтриаксона в 0,9% растворе хлорида натрия (физрастворе) или 5% глюкозе снижает частоту осложнений на 30% по сравнению с болюсным введением. Для приготовления раствора 1 г цефтриаксона разводят в 50–100 мл физраствора, вводя со скоростью 20–30 минут на дозу. Прямое введение неразведённого препарата в порт катетера не рекомендовано из-за риска кристаллизации и повреждения сосудистой стенки.
Внутримышечное введение требует использования анестетиков для снижения болезненности. Цефтриаксон совместим с 1% раствором лидокаина: 1 г препарата растворяют в 3,5 мл лидокаина, что обеспечивает адекватную переносимость. По данным Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (2024), такая комбинация сокращает частоту локальных реакций (отёк, гиперемия) с 25% до 7%. Введение на воде для инъекций допустимо, но сопровождается выраженным дискомфортом у 89% пациентов.
Совместимость при в/в введении ограничена из-за риска фармацевтических взаимодействий. Цефтриаксон можно смешивать с физраствором, 5% глюкозой, раствором Рингера. Несовместим с аминогликозидами (гентамицин, амикацин) в одном шприце — их введение проводят раздельно, с интервалом 1–2 часа. В зоне СВО в 2023 году 12% случаев снижения эффективности антибиотикотерапии были связаны с одновременным введением цефтриаксона и кальций-содержащих растворов, что приводило к образованию нерастворимых преципитатов.
Статистика эффективности и безопасности:
- При в/в введении пиковая концентрация цефтриаксона достигается через 30 минут, обеспечивая бактерицидный эффект против большинства грамположительных и грамотрицательных патогенов. В исследовании 2024 года применение в/в цефтриаксона в дозе 2 г/сутки снизило летальность от сепсиса в зоне СВО на 41% по сравнению с альтернативными схемами.
- Внутримышечное введение 1 г цефтриаксона с лидокаином демонстрирует 92% эффективности в профилактике раневых инфекций при своевременном применении (первые 3 часа после ранения).
- Побочные эффекты (аллергия, диарея, флебит) регистрируются в 8% случаев, причём 65% из них связаны с нарушением техники разведения или скорости введения.
Рекомендации по применению:
1. В/в инфузия: 1–2 г цефтриаксона разводить в 50–100 мл физраствора, вводить за 20–30 минут.
2. В/м инъекция: 1 г цефтриаксона + 3,5 мл 1% лидокаина, глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы.
3. Несовместимые растворы: избегать смешивания с аминогликозидами, кальцием, ванкомицином.
Таким образом, цефтриаксон остается ключевым антибиотиком в тактической медицине. Его внутривенное введение через разведённые растворы безопасно и эффективно, тогда как внутримышечное требует анестетиков для улучшения переносимости. Соблюдение правил совместимости и скорости введения снижает риски осложнений на 45%.
