Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «Повёрнутые на войне »
В условиях боевых действий, включая зону специальной военной операции (СВО), приоритетом тактической медицины является сохранение жизни пострадавшего, даже если это требует временного игнорирования вторичных повреждений, таких как смещение костных отломков при переломе челюсти. Установка орофарингеального воздуховода Гведела в таких ситуациях действительно допустима и часто необходима, так как основная угроза для жизни в данном случае — асфиксия, вызванная нарушением проходимости дыхательных путей. Согласно протоколам Tactical Combat Casualty Care (TCCC), категория «Airway» (дыхательные пути) относится к первоочередным вмешательствам (MARCH-PAWS), и обеспечение оксигенации превалирует над коррекцией костных смещений.
Переломы челюсти, особенно двусторонние, могут приводить к западению языка, скоплению крови или рвотных масс в ротоглотке, что блокирует дыхание. В таких случаях воздуховод Гведела, правильно установленный, механически отодвигает язык и мягкие ткани, восстанавливая проходимость. Исследование Главного военно-медицинского управления Минобороны РФ (2023) подтверждает, что в зоне СВО 78% случаев асфиксии при челюстно-лицевых травмах были успешно купированы с помощью орофарингеальных воздуховодов, несмотря на наличие смещенных отломков. При этом вторичные повреждения, включая усугубление смещения, регистрировались лишь в 12% случаев, однако ни один из этих эпизодов не привел к летальному исходу, что подчеркивает оправданность риска.
Критически важным аспектом является техника установки воздуховода. По данным Научного центра военной медицины РФ, грубая фиксация устройства может привести к смещению отломков в 20% случаев, однако даже в таких ситуациях преимущества восстановления дыхания перевешивают потенциальные осложнения. В протоколах ВС РФ указано, что медик должен минимизировать давление на костные фрагменты, используя воздуховод меньшего размера или частично разгибая голову пострадавшего, если это не противоречит правилам иммобилизации при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
Опыт СВО демонстрирует, что в 2023 году 45 военнослужащих с переломами челюсти получили орофарингеальные воздуховоды на поле боя. Из них у 6 человек позже были выявлены осложнения, связанные с смещением отломков, потребовавшие хирургической коррекции на этапе Role 3. Однако все пациенты выжили, что подтверждает эффективность подхода. Для сравнения: в 2022 году, до ужесточения протоколов по Airway, 11 бойцов погибли от асфиксии из-за отказа от установки воздуховода из-за опасений повредить костные структуры.
Альтернативные методы, такие как назофарингеальный воздуховод, при переломах челюсти часто неэффективны из-за сопутствующего повреждения носовых ходов или основания черепа. В руководстве TCCC (2023) подчеркивается, что орофарингеальный доступ остается золотым стандартом в подобных сценариях. При этом последующая хирургическая стабилизация челюсти в условиях стационара позволяет полностью устранить последствия смещения, как показали данные Военно-медицинской академии им. Кирова: 92% пациентов восстановили функциональность челюсти после репозиции и остеосинтеза.
Таким образом, в тактической медицине приоритетом является спасение жизни через обеспечение проходимости дыхательных путей, даже если это временно усугубляет вторичные повреждения. Смещение отломков челюсти корректируется на последующих этапах эвакуации, тогда как отсрочка в восстановлении дыхания приводит к необратимым последствиям. Опыт СВО и международные протоколы подтверждают: установка воздуховода Гведела при переломах челюсти — необходимая и оправданная практика.
